開学40周年記念講演会＆WEBセミナー申し込みフォーム（新見市内在住者用）

登録日: 2020年8月12日 / 更新日: 2020年8月12日

入力されたデータは、SSLプロトコルにより
暗号化されてサーバーに送信されます。

お名前（姓）必須項目
お名前（名）必須項目
e-mail 必須項目
e-mail（確認用に再度入力してください）必須項目
住所必須項目
電話番号必須項目
来場を希望されるか、WEBでの視聴を希望されるかを選択してください。必須項目	会場参加の受付数は、新型コロナウイルス感染症予防のために、150名として抽選により決めさせていただきます。
同伴者人数（来場での同伴者は、1名様でお願いします）。必須項目	来場されての参加を希望されたいる方のみ選択をお願いします。
来場を希望されて、申し込み多数で抽選に当選されなかった場合、WEBセミナーに申し込まれますか。	来場されての参加を希望されている方のみ選択をお願いします。